1、淋巴瘤与白血病的诊断会容易混淆吗?2、有观点是:“淋巴瘤侵犯骨髓后就成为了白血病”,是这样的吗?3、区分淋巴瘤和白血病的标准是什么?是病理活检吗?4、有的患者,开始诊断成淋巴瘤,进行化疗后,但治疗效果不好,做骨髓穿刺又被诊断成了白血病。为什么会先是淋巴瘤,之后又变成白血病了呢?5、这类患者,治疗方案需要改变吗?6、还有一种情况是,是不是可能同时患有淋巴瘤和白血病吗?7、这类疾病的患者治疗起来,是不是比淋巴瘤或白血病都复杂?8、这类患者是不是一定要进行造血干细胞移植?病人常常有上面这些问题,到底是白血病还是淋巴瘤?怎么又是白血病又是淋巴瘤?淋巴瘤怎么还会转成白血病呢?我的这篇文章将仔细回答这些问题,大家好好看一下吧。1. 白血病和淋巴瘤的一般概念答:先说一下一般概念。白血病:通常是指骨髓、外周血出现了恶性的血液肿瘤细胞的一种状态,通常标准是骨髓或者外周血的恶性肿瘤细胞超过了20%,就称之为白血病。这种恶性血液肿瘤细胞如果是淋巴细胞,那就叫淋巴细胞白血病;如果是粒细胞,就是粒细胞白血病;是NK细胞,就是NK细胞白血病。根据病程及分化程度,还可分为急性或者慢性。淋巴瘤:是指淋巴细胞的恶性肿瘤,通常是以瘤块(肿物、包块)起病多见,这种形式,习惯上叫淋巴瘤;但实际上也可以以白血病的形式起病,就是淋巴细胞白血病。因此淋巴瘤广义上包括淋巴细胞白血病。2. 淋巴瘤/白血病的判断:举例说明答:我的第一个问题解答完了以后,您是不是依然有些困惑呢?下面我举几个例子来解释一下。A. 首先拿最常见的淋巴瘤,弥漫大B细胞淋巴瘤来举例。弥漫大B细胞淋巴瘤通常是以肿物起病的。比如说有个病人因为颈部有个肿物,做了活检,诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。这时候医生会给病人做骨穿,来确定骨髓里有没有淋巴瘤细胞,如果有,比例不高,不够20%,我们通常称之为“淋巴瘤骨髓侵犯”,这种病人属于IV期患者;如果有,并且比例超过20%,我们称之为“淋巴瘤白血病”。还有的病人一开始没有,后来治疗效果不好,骨髓中又有了,诊断标准是一样的。注意这只是同一种肿瘤的不同表现形式或者不同发展阶段而已,并不是说一开始淋巴瘤后来白血病就是两种瘤子,只是一种肿瘤的不同阶段。当然侵犯骨髓要比没有侵犯骨髓,要更为严重一些。B. 经常以白血病方式起病的淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤/急性淋巴细胞白血病:目前认为这是一种疾病,有时候以白血病的形式起病,有时候以淋巴瘤的形式(起肿物、包块)起病,T细胞来源的通常以纵膈肿物形式更多见,B细胞来源的以白血病形式更多见。举个例子,一个患者发病时就是因为声音嘶哑起病,一做CT发现纵膈里有一个大包块,经过活检,诊断为T淋巴母细胞淋巴瘤,骨穿并没有发现侵犯,经过化疗后患者好了。但是过了1年多,突然出现白细胞增多,一做骨穿发现大量的白血病细胞,诊断为急性淋巴细胞白血病,实际上还是原来的病复发了,只是复发时候转到了骨髓里,表现成白血病而已。慢性淋巴细胞白血病/小B细胞淋巴瘤也常常以白血病的形式起病,类似于上面的例子。但与上面不同的是,这种淋巴瘤,不管以哪种形式起病,都非常的惰性。3. 是不是可能同时患有淋巴瘤和白血病吗?经过我上面的回答,这个问题是不是比较容易回答了。这是有可能的。比如说急性T淋巴细胞白血病的患者,已经表现为白血病了,这时候同时伴有肿大的淋巴结,这时候如果切除做病理诊断,就是T淋巴母细胞淋巴瘤,所以就是既有白血病又有淋巴瘤。但是需要注意,这时候并不是他得了两种病,仍然只是一种淋巴瘤,治疗也只需要治疗这一个病。需要提醒注意的是,少见的情况下,比方说,有个别病人患有慢性髓细胞白血病,后来又患上了淋巴瘤,这个时候是不一样的,这样的病人就属于同时患有两种肿瘤,治疗也要同时兼顾这两种肿瘤。这个上面的病人是不一样的。4. 这类患者是不是一定要进行造血干细胞移植?有骨髓侵犯的患者通常要更严重一些(有骨髓侵犯就属于IV期的淋巴瘤),但是否要进行造血干细胞移植并不完全取决于此。比如说滤泡淋巴瘤或者小细胞淋巴瘤,即使有骨髓侵犯,因为其生长缓慢,通常不需要造血干细胞移植。因此是否移植并不完全看有没有骨髓侵犯。
淋巴结活检的方式一般有以下几种:手术切除:最直接,阳性率最高,首选这种方式;缺点是有时候淋巴结的位置比较深,手术有一定的难度或者风险,比如出血或者感染。淋巴结穿刺:目前多数在B超引导下穿刺,一般是粗针穿刺,细针已经很少用了。缺点是阳性率比较低,所取得到的组织比较小,有时候标本不足以诊断;优点是并发症小,出血风险小。一般只有在手术难度大,或者风险高的情况下,采取这种方式。取什么地方的淋巴结活检?患者往往会有多发的淋巴结肿大,取哪一个地方做活检呢?1.如果做过PETCT,取SUV值最高的部位做。2.如果做过淋巴结B超,选结构被破坏、体积最大的部位做活捡。当然前提要保证患者安全。
淋巴结超声对于我们判断淋巴结有重要的帮助,这里的科普文简单说明一下:看大小,正常淋巴结都有2-5mm(这里指短径),所以如果淋巴结短径在10mm一下,一般问题不会太大。看结构,炎症等病变引起的淋巴结结构一般是正常的,髓质、皮质、淋巴结门分界都比较清楚,而肿瘤性病变,往往结构破坏,分界不清。看血流,炎症导致的淋巴结增大,血流往往是中心血流;而肿瘤性病变则往往是混合血流或者周围血流。如果淋巴结超声的结果发现,淋巴结比较大,或者结构紊乱,或者血流信号丰富且不是中心型血流,那么最好做个活检来排除一下恶性疾病。
淋巴结遍布全身各处,腹股沟的淋巴结因为要接受下肢回流,很多情况包括脚气啊、局部感染啊,都会肿大,这种部位的淋巴结肿大,一般问题不大,意义最低。而锁骨上、滑车、枕后等地方的淋巴结,肿大往往有比较重要的意义,如果肿大,一定要小心。
如前所说,淋巴结肿大有很多原因,感染、自身免疫以及肿瘤等原因。什么样的淋巴结肿大最需要警惕呢?无痛性淋巴结肿大是最需要警惕的。我常跟病人讲,淋巴结肿大不怕疼,就怕不疼。首先大部分淋巴结肿大都是感染或者自身免疫造成的,属于炎症的表现,这时候淋巴结之所以肿大是因为为了要和细菌病毒做斗争,当然会变大了。这种淋巴结肿大,往往有炎症的特点,比如红、肿、热、痛,如果有这些特点,则多半是炎症造成的,再看一下最近是不是有其他感染的一些表现,比如发热、感冒、牙龈炎啊,如果病史也吻合,多数情况下这种淋巴结肿大都是炎症造成的。无痛性的淋巴结肿大,如果有没有其他明确的原因能够解释,比如感染、结核啊,这时候需要警惕了,有没有淋巴瘤或者其他恶性肿瘤的可能了,淋巴瘤患者可能会出现发热、盗汗、消瘦等全身症状,如果长时间这样,就需要警惕了。如果能直接做活捡,最直接,如果不能做,可以考虑做一个淋巴结超声或者PETCT帮助我们判断一下。
首先要明白淋巴结是我们机体的免疫器官,使我们机体同细菌、病毒等病原或者异物作战的前线哨所,因此很多疾病都会导致淋巴结肿大,比如细菌、病毒感染,结核感染,自身免疫性疾病,淋巴瘤,实体瘤恶性转移等等。 怎么判断呢,请继续往下看。
我没有精力给大家翻译,大家可以自己看看,有问题可以向我提问。
对这种病发现很多地方的患者采取了头痛医头脚痛医脚的治疗,大多数情况下是不对的,需要化疗,局部治疗不管是手术或者放疗都很容易复发。下面这篇文章是国际上专家的推荐,朋友们可以看一下,是英文的,有空我会翻译一下,现在没时间,朋友请谅解,先看一下原文。
左上的照片显示一个硬腭的溃疡,右上的照片显示溃疡已经穿破硬腭,穿孔了,口腔鼻腔贯通了。以前这种病例曾冠以“致死性中线肉芽肿”。左下的这个病人腓肠肌(小腿后侧)因为淋巴瘤导致不愈合的溃疡,右下的图片显示做了PETCT后发现鼻腔也有病灶,如果不做PETCT,这种病人可能会被诊断为非鼻型或者鼻外型NKT。这个病例显示出PETCT的价值来。
上面的照片病人的鼻梁肿胀扩张,下面的CT显示肿物已经长到眼眶里了。